不洗腎安寧8大伏位

⑧維持腰圍：避免產生鮪魚肚，男性腰圍以90公分，女性80公分為準，過大的腰圍往往代表腹部肥胖，更隱藏著過多油脂，容易引起代謝性疾病。 ⑺飲食控制：適量攝取蛋白質，限制含磷及含鉀量高的食物，避免高油脂食物，勿自行使用補品、健康食品等，建議諮詢營養師調整飲食。 ・避免高血磷而產生腎性骨病變：限制含磷量高的食物，血中磷離子過高，可能會引起皮膚搔癢、抽筋、副甲狀腺亢進、血管組織鈣化及腎性骨病變等，醫師視病情開立磷結合劑。 避免過度勞累和緊張、預防感染、養成良好的衛生習慣，按時量血壓並記錄，並定期追蹤檢查，密切監測腎臟功能變化。 諸如規律的生活作息、不熬夜、保持充足的睡眠、少鹽、少油脂、多運動、戒菸和定時攝取五大營養素（醣類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質）等，及積極控制慢性病（如高血壓、高血糖、高血脂及痛風等），並注意體重變化，如發現水腫情形馬上就醫。

如果症狀嚴重到無法在家處理時，住院安寧療護服務可以提供全天候的療護，直至患者能夠返回家中。 一般而言，安寧療護病人的醫師估計他們的生命期為六個月或更短。 當腎衰竭病人選擇不再洗腎時，他們的壽命全賴腎臟還有多少功能、症狀有多嚴重以及他們整體的醫療情況而定。 只有醫生可以做預估生命期的臨床判定。

不洗腎安寧: 末期腎臟病（ESRD）安寧療護資格準則

星期得跑3 次洗腎院所，透析時需要在瘻管上打上兩支針，一 … 目前腎臟替代療法：腎臟移植、腹膜透析、血液透析、安寧保守治療都各有優缺點，您可以仔細想想. 不幸的是，江伯伯最後還是不敵尿毒與二次中風的雙重打擊，因為意識昏迷、肺水腫，住進病房。 主治醫師隨即與家屬召開家庭會議，大家很快達到共識：不洗腎、不插管，返家安寧。 根據健保局日前公布的統計，國人所繳交的健保費中，每100元就有27元是用在重大傷病患者的治療花費，其中以癌症醫療費高居首位，43萬人一年支出高達587億元，其次就是洗腎，總花費443億元，約占健保年度總額預算的6%。 」去年腎臟科醫學會曾針對全台367位腎臟科醫師問卷調查，其中一問題是：「你認為病人生命末期（指生命存活期）自然病程還有幾個月？」42.8%醫師認為是六個月以內，33%醫師認為三個月以內，12.8%醫師是一個月以內。

• 韓國在2016年1月通過《安寧緩和醫療條例》，今年開始實施；在非癌症末期病人照護方面，初步以心臟衰竭和愛滋病人為對象，要一舉將安寧緩和療護的大傘擴及非癌末病人，正面對諸多挑戰。
• 幸運的患者被緊急安排洗腎，保住了性命；有些患者則沒那麼幸運，在進入洗腎之前，因為心臟衰竭、呼吸衰竭、或電解質不平衡引起心律不整等等原因，就離開人世。
• 二，意願人接受安寧緩和醫療或維生醫療抉擇之意願及其內容。
• 命末期、長期臥床或仰賴呼吸器支持的病患，不透析之緩和醫療也是可以考慮的.
• 肺部其他疾病：如嚴重肺纖維化 …
• 也就是說給大家一個緩衝的機會，但是並非是無限期的治療。
• 據國外研究，洗腎病人往往伴隨著疼痛與其他症狀。

CPR盡可能保持心電圖監測 … 研究中指出88%~93%的老人寧願死也不要讓. 醫改會也指出，孝順父母是不捨他們軀體受苦，過度維生醫療，如化療、洗腎只是維持末期生命徵象，但無治癒效果，若不想看長輩毫無尊嚴地靠機器加工維生延命 … 林雯的哥哥死前一週還在洗腎，脖子氣管切口接著呼吸器，全身插滿管子， …

不洗腎安寧: 台灣人愛放鼻胃管，

⑧避免使用腎毒性與來路不明藥物：不要服用未經醫生開立之消炎、止痛、抗生素等或偏方草藥、廣告藥品、健康食品、減肥藥及來路不明藥物。 ⑥避免感冒：感冒可能會引發腎臟的免疫反應而發炎，而且市面上的感冒藥可能是解熱鎮痛劑或抗生素等，都可能造成腎臟損傷，因此要避免感冒。 這時，先生也附和：「對啦，醫生，我們也不是一定要救到底，安寧我也知道，只是好好的人還在洗腎，洗一天算一天嘛……」看的出來，先生對太太也充滿著不捨。 過了一個多月，阿花姨的體力每況愈下，一周三次的洗腎也愈來愈吃力，洗腎時的血壓愈來愈低，她總是感到心悸、暈眩、一種全身都很不舒服的感覺。 到了最後，洗腎室的醫師甚至必須要再洗腎的時候給她升壓藥，讓她的血壓好一點。

E.預防水腫、水分蓄積：應避免喝過多的湯汁，及攝取過多的鹽分，尤其是現代人的生活步調要求快速及方便，常常外食或吃速食、泡麵、微波食品，或喝飲料、沖泡飲品等，這些食品所含鹽及糖通常偏高，因此食用時要多加注意。 醫師可視病情開立利尿劑，以減少水分蓄積於體內。 不洗腎安寧 ④尿量減少、四肢或臉部浮腫及心衰竭：腎臟排出的尿液變少，造成水分蓄積於體內，造成肢體浮腫、體重上升，肺部積水造成呼吸喘，心臟積水造成心衰竭等症狀。 ①貧血：由於腎臟製造的紅血球生成素缺乏，紅血球生成素的功能主要是刺激骨髓造血，缺乏時引起貧血，而出現軟弱無力、疲倦、嗜睡、頭昏、性功能減退等症狀。

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安寧緩和療護並不是「遺棄病人，消極等死」而是「尊重生命、尊重病人的自主權、有尊嚴的面對死亡」。 推廣末期腎疾病正確的安寧療護，是社會大眾及醫療人員需要共同努力的。 任何人都可以諮詢以了解安寧療護服務。 病人、病人家屬或主治醫師可要求進行評估，看看安寧療護是否是療護方面的一項適當選擇。 在生命的最後幾個月和幾天常會出現強烈的情緒和難以做出的決定。 要談論安寧療護可能很不容易，即使和您最親密的人談也是如此。

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但如果您能傾聽並了解您的摯愛抗拒安寧療護的障礙和理由，在未來討論到安寧療護時，您便可解決和減輕他們的顧慮。 請記住，表達自己的意願完全取決於您。 有時候您的家人或至親好友因顧及到您的感受，可能不願意提起安寧療護這個議題。 以下為討論生命末期療護為何如此重要的原因。 不洗腎安寧 在生命的最後幾個月裡，有些重症患者常常需奔波於急診室中；其他患者則承受一再住院的過程。 安寧療護能減少再次住院：一項關於住在療養院的末期患者的研究顯示，有加入安寧療護的患者相較於未加入者，較有可能在生命的最後30天不需住院（比例為26%：44%）1。

在患者過世後，如果有需要，他們可以透過人力服務幫助哀慟的家屬找尋經濟援助。 病人的腎臟病學家（腎臟專科醫師）或個人醫師可以適時建議腎臟病安寧療護。 病人和家屬也可自行要求以獲得他們所需要的療護。 根據健保局日前公布的統計，國人所繳交的健保費中，每100元就有27元是用在重大傷病患者的治療花費，其中以癌症醫療費高居首位 ，43萬人一年支出高達587億元，其次就是洗腎，總花費443億元，約占健保年度總額預算的6%。 腎臟醫學會理事長陳漢湘指出，腎臟是由許多腎絲球與腎元所組成，是人體代謝廢物的主要器官，除了製造尿液機能外，具有維持體內恆定、控制電解質、維持體液及血壓穩定功能，它還會分泌紅血球生成素，如果因腎損傷而導致分泌不足，病患會出現貧血。 失智、洗腎安寧療護9月納健保聯合晚報記者黃玉芳健保局從9月1日起，即將推動失智症、心臟衰竭、洗腎、肝病等八大非癌病末期患者的安寧療護納入健保 …

不洗腎安寧: 治療與自我照護

洗腎患者之所以適合緩和療護是因為他們的高死亡率及高症狀負荷。 健保局醫管處專門委員李純馥則表示，該局在民國2009年9月公告，曾把急、慢性腎衰竭等八項非癌症末期列入安寧療護範圍，近日內健保局會再與腎臟醫學會溝通，希望能建立屬於本土的終止透析指引，供醫界遵循，以免無效醫療增加健保財務負擔。 老年末期腎臟病除腎臟功能嚴重衰退外，身體其他器官也會因年老而自然退化，此時洗腎治療對這種多器官衰竭的老年病患而言，在健康上並無實質幫助，相反的，洗腎只是降低 … 余爺爺是一個88 歲的慢性腎衰竭病人，已經洗腎洗了10 年了。 安寧醫師曝鼻胃管3 大迷思，家人「以愛之名」常常壓垮患者. (一)符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人（必要條件）。

最近因為肚子痛，出現了細菌性腹膜炎，後來被診斷出大腸癌合併腹腔轉移，診斷時就末期了。 於是，大腸直腸外科的醫師會診我去看阿花姨。 不洗腎安寧 身為病人，您最關心的可能是在生活中可免除疼痛，或者可待在家裡，或是不要成為負擔。 詢問您的至親好友，當他們考慮到未來幾天、幾週和幾個月時，他們關心的是什麼。 解釋安寧療護並不意味著放棄， 它是一項確保每個人的需要都可獲得滿足的積極抉擇。

不洗腎安寧: 【熱線追蹤】之二　腎臟末期病患 安寧善終的台灣經驗

台大醫學院內科教授蔡敦仁說，國內新增洗腎患者中，有55%是65歲以上的病人，顯示腎臟病與老化有高度關聯，其他如罹患高血壓、糖尿病等慢性病患，也都可能併發腎臟病變。 末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。 前項意願書，至少應載明下列事項，並由意願人簽署： 一，意願人之姓名，國民身分證統一編號及住所或居所。 二，意願人接受安寧緩和醫療或維生醫療抉擇之意願及其內容。 據全民健康保險統計資料顯示，台灣洗腎人數每年以3－4％逐年成長，腎臟病嚴重影響國人健康，但早期（1、2期）腎臟病患者只要對症下藥， … 然而，生涯末期若飽受病痛折磨，需經常赴醫院報到，甚至得持續住院插管、洗腎等，對患者來說，若必須經歷這樣的晚年，相信也不希望過得太長。

• 因此，對於未來可能會遇到的生命末期狀況，對於慢性腎臟病病人來說，可能使更辛苦的。
• 急性腎衰竭，未明示者：患者已接受血液透析、腹膜透析、腎臟移植等療法，但因尿毒症緣故，由醫護團隊評估可能在近期死亡。
• 如果家屬不接受或不了解您的預後，您可能要請您的醫師、神職人員，或值得信賴的朋友代表您與他們交談。
• 以下為討論生命末期療護為何如此重要的原因。
• 對處於生命末期腎臟病人的整合性照護，安寧共同照護（簡稱安寧共照）是可行的模式，且有國家政策支持；安寧共照由誰決定？

牆面上貼著緬文和英文的字條，是烏賽屯記錄著賽賽每日洗腎的時間表和藥水的用量。 國家衛生研究院群體健康科學研究所副研究員陳麗光分析健保資料、國人死因檔，發現昏迷老人又洗腎又插管，一旦1個半月還離不開呼吸器自主呼吸，幾乎到死都 … 病人自主權利法已經在昨天 (108/1/6) 上路，核心概念以病人為主體，確保病人有知情、選擇、決策的權利，並將善終權利擴及非末期病人。 國家糖尿病與消化和腎臟疾病研究所、國立衛生研究院的服務，NIHPublication編號 ，6月2012日。 農曆年前一個月，是除舊佈新好時機，光是裝修工程就可能創造6000萬商機！ 近年來因為缺工問題嚴峻，冷氣師傅夏季的緊急工程滿檔，因此就有客戶喜歡趁秋冬之際換新冷氣和管線，還有裝潢師傅年前這檔期，每天從清晨6點忙到太陽下山都忙不完，師父說業績至少大增五成以上。

不洗腎安寧: 慢性腎衰竭合併尿毒症 老太太不洗腎接受安寧療護離世

所以更需要大家一起坐下來討論，特別是在病人意識還清楚，可以好好表達的時候。 只是，弟弟和先生，後來還是非常堅持想法。 甚至，阿花姨都已經意識不清的時候，他們還是無法接受停止洗腎。 最後，阿花姨又洗了二個月，有一天在洗腎室突然心跳停止，離開了。 喪慟服務 – 安寧療護團隊可提供長達一年的服務，幫助失去至親者以個人的方式表達和因應哀傷。 協助作出艱難的決定 – 安寧療護協助家屬作出影響病人的情況和生活品質的艱難抉擇 – 例如，是否針對重覆性感染施以抗生素。

安寧療護最大的好處之一，就是知道當您需要時您隨時都可以獲得醫療支持的安全感。 VITAS Telecare計畫確保您能獲得全天候的醫療服務支持。 VITAS還可為家屬提供所需的訓練、資源和支持，使他們能細心照顧虛弱的至親。 家人可能不得不作出艱難的醫療照護和財務方面的決定、要充當照護者並為其他人提供情緒支持。 如果已經作出要停止醫療支持或透析的決定，家人會經歷強烈的情緒波動並感覺不堪重負。

不洗腎安寧: 安寧療護能為腎衰竭病人的家人做些什麼？

癥狀控制：包含疼痛，並簽署｢預立安寧緩和醫療暨維生醫療意願書｣或｢不施行心肺復甦術同意書｣，安寧療護病人 … 在臺灣的安寧醫療中，病人可以有安寧病房、安寧共照、安寧居家治療等不同 … 分以下的患者，不一定要再積極洗腎，減少無效醫療；讓他們可以進入安寧 … 案例二：李奶奶中風多年後，腎功能也告衰竭，如今全賴洗腎維生；最近洗腎時 … 不洗腎安寧 年安寧緩和醫療服務統計顯示，臨終前接受安寧療護的失智症患者竟不 …

幸運的患者被緊急安排洗腎，保住了性命；有些患者則沒那麼幸運，在進入洗腎之前，因為心臟衰竭、呼吸衰竭、或電解質不平衡引起心律不整等等原因，就離開人世。 那群幸運的患者，進入了規則洗腎的生活，幾乎每一位都會感歎，早知道洗腎只是這樣子而已，當初的堅持不洗，只是讓自己多痛苦而已，實在不值得這樣拿命去拼啊。 台灣已在2009年，將腎臟衰竭納入安寧療護給付範圍，國內相關醫學會也正建立共識、制定準則；許多團體也不斷宣導「預立醫療自主計畫」，鼓勵大家提早思考，並準備自己未來想接受的醫療與照護方式。 台灣也有醫療團隊使用本土資料研究訂定評估指標，認為有多重慢性疾病，如癌症、心血管疾病、肝臟疾病、糖尿病、慢性肺病、腸胃道出血等，且需24小時被照顧者，應考慮緩和醫療。 對此，台大醫院創傷醫學部主治醫師蔡宏斌表示，監委黃煌雄前年進行健保總檢討時，即對這些既無法回歸正常且毫無生活品質的患者， 強烈呼籲各界應就人性尊嚴及醫療資源分配正義，尋求解決之道。

不洗腎安寧: 不洗腎安寧

蔡宏斌指出，美國腎臟科醫師協會在三年前即已訂出終止透析治療的臨床指引，當病人已有重度失智、洗腎過程出現嚴重低血壓、已進入癌症末期，以及年逾75歲且第5期慢性腎臟病預後不良的病人只要評估半年到一年會過世，也可終止透析。 不洗腎安寧 當腎臟組織因慢性疾病造成腎臟功能缺損，體內的代謝物就無法排出體外，病患會出現容易疲憊、惡心、嘔吐、食慾不振、水腫、氣喘等全身性的症狀，嚴重者還會神智不清，必須長期依賴血液透析、腹膜透析治療，幸運的話則經由腎臟移植，可重獲新生。 她停了一下，對我說：「對……如果很痛苦，就不要洗了……」 我也對她點點頭。

不洗腎安寧: 放鼻胃管後 爺爺極力掙扎

選擇血液透析治療，需要先接受手臂瘻管手術，洗腎時要到醫療院所，治療過. （一）癌症末期經過主治醫師確定，當開刀、化學治療、放射治療等都不能治癒或延長生命時；（二）不限於末期. 病人，在疾病診斷之初、治療開始 … 腎臟替代療法包括腎臟移植、腹膜透析及血液透析；然而對於末期診斷或生. 命末期、長期臥床或仰賴呼吸器支持的病患，不透析之緩和醫療也是可以考慮的. 署將八大類非癌症末期疾病，列入安寧療護服務範圍內，提供腎臟衰竭病人另一 …

不洗腎安寧: 撤除洗腎時機 末期病人可思考

要入住安寧病房前當然得先掛醫院的安寧醫療門診(各醫院有不同的名稱)，經過專業醫師診隊無任何治癒姓治療之疾病末期病人，須完成簽署「不施行心肺復甦術 … 最近自己接一個自費的案主今年78歲，是一位腎臟病末期的病患，是需要洗腎才能再繼續維持生命的，但是，這位案主堅持不洗腎，怕拖累女兒們，不幸的是， … 屏東基督教醫院「安寧傳愛周」啟動，自18日起至22日每日上午在屏基門診大廳 … 面臨是否洗腎的抉擇，病人與家屬多方考量後決定不洗腎，接受安寧居家 … 一般內科、蛋白尿、血尿、慢性腎衰竭、洗腎併發症、血液透析、尿路感染.

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