光療全攻略

医用紫外线分为三段：①长波紫外线（400～320nm）；②中波紫外线（320～250nm）；③短波紫外线（250～180nm）。 太阳光中含有大量的紫外线，但大气层几乎将短波紫外线吸收殆尽，故辐射到地面的只有长、中波紫外线。

即以长波紫外线与某些光敏性药物结合治疗皮肤病，或称黑光疗法或光化学疗法。 光療 ⑤机体对紫外线的敏感性常受多种因素（季节、年龄、肤色、身体状况、用药情况等）的影响。 春季机体对紫外线敏感性较高，夏季最低。

对肺结核患者剂量要小，逐步增加，体温超过37.5℃或咯血时即停止照射。 在感冒、流感、百日咳、猩红热、白喉、风湿热等流行期，病人照射紫外线可使症状减轻，健康人尤其是小儿照射有预防作用。 另外紫外线达到一定强度时，可以破坏组氨酸、蛋氨酸、酪氨酸等，这些氨基酸都是酶的活性中心，一旦被破坏导致酶功能丧失，从而影响细胞功能，这也是紫外线杀菌机制之一。

高强度的激光是指激光作用于生物组织后造成不可逆的损伤，其输出功率在瓦极以上。 在临床中主要是用强激光使受照组织凝固、止血、融合和气化，或者将病变组织切除掉。 激光为受激辐射光，具有发散角小、方向性好、光谱纯、单色性好，能量密度高、亮度大，相干性好等特点，具有热效应、机械效应、电磁效应。 紫外线是光谱中位于紫光之外、波长小于紫光的不可见光线，其波长为400～180nm。

光照时皮肤血流可增加224%，这有利于将体内深部的胆红素带到皮肤浅层组织处接受照射。 经蓝光照射后患儿黄疸消退，血清胆红素下降，排出绿色和深棕色的稀粪。 ①红斑反应：即以一定剂量的紫外线照射皮肤后，经过一定时间，照射皮肤上呈现的边界清楚、均匀的充血反应。 紫外线波长越短，透入皮肤深度越浅，因此，短波紫外线和中长波紫外线大部分被皮肤角质层和棘细胞层吸收。 紫外线照射后必须经过一定时间才能出现红斑反应，这段时间即为潜伏期。 长波紫外线红斑的潜伏期较长，一般为4～6小时，短波紫外线红斑的潜伏期较短，一般为1、5～2小时，红斑反应于12～24小时达到高峰，之后逐渐减退。

大量的动物实验及临床实践已表明，低能量激光照射，具有良好的抗炎和组织修复功能，可扩张血管，改善微循环，提高红细胞携氧量，增强机体免疫能力，刺激巨噬细胞的吞噬能力和肉芽组织的新生，从而促进创面愈合。 紫外线联合半导体激光治疗褥疮，抗菌消炎作用好，能加快伤口愈合的速度，且不易反复，对褥疮治疗确切有效，且操作简单、安全，值得临床推广，结合应用。 但对于轻中度褥疮治愈率更高，治愈时间更快，提示临床护理应及时发现，尽早治疗。 皮肤及表皮下组织将吸收红外线能量转变成热，热可以引起血管扩张，血流加速，局部血循环改善，组织的营养代谢增强，血液淋巴循环的加速，促进了组织中异常产物的吸收和消除。 红外线的温热作用降低了感觉神经的兴奋性，干扰了痛阈，故红外线疗法对各种原因引起的疼痛（如神经痛）均有一定的镇痛作用。 由于免疫力增强，故对浅层组织的慢性炎症有吸收作用。

红光具有兴奋作用；黄光、绿光与红光作用相反；蓝紫光可用于治疗核黄疸。 紫外线照射剂量常用生物剂量测定法计量（紫外线照射皮肤产生最小红斑所需时间为一个生物剂量）。 紫外线照射可分全身照射和局部照射，局部照射剂量常用亚红斑量（无肉眼可见红斑反应）、红斑量（有肉眼可见红斑反应）等计算。

但红斑的形成非单纯的组胺作用；紫外线作用于棘细胞的溶酶体膜，释放出水解酶等多种酶，使蛋白分解，血管扩张形成红斑；前列腺素是引起紫外线红斑重要活性物质，而激肽、组织胺是辅助因素；紫外线使血管内皮细胞变性，导致激肽产生，出现红斑。 光療 一定剂量的紫外线照射后，经过一定的时间可出现不同程度的皮肤色素沉着。 长波紫外线照射后黑色素沉着强，短波紫外线照射后色素沉着弱。 黑色素可与紫外线照射下皮肤光化学过程产生的自由电子和其他化学自由基结合，防止它们对机体的损害。

光化反应可导致酶、氨基酸、蛋白质、核酸等活性降低或失活。 大剂量的紫外线可以引起RNA破坏、蛋白质分解和蛋白变性，与对DNA的破坏一致，是紫外线杀菌消毒、清洁创面的机制之一。 利用光敏剂加强紫外线对DNA、RNA的抑制作用，可以治疗牛皮癣等增殖性皮肤疾病。

光疗始于日光疗法，早在公元2世纪就有了日光疗法的记载。 人工光源始于18世界末，至19世纪中，可见光、红外线、紫外线等相继形成，随后于临床治疗的各领域中得到广泛的应用和不断发展。 红外线治疗的适应征广泛，主要用于缓解肌痉挛，改善血运，止痛。 光療 例如腰肌劳损、腰椎间盘突出、肌腱炎、慢性胃炎、慢性肝炎、神经炎、皮肤溃疡、挛缩的瘢痕等。 禁忌症为高热患者、出血倾向者、活动性肺结核及重症动脉硬化等。 激光为受激辐射光放大产生的光，具有发散角小、方向性好、光谱纯、单色性好,能量密度高、亮度大,相干性好等特点，具有热效应、机械效应、电磁效应。

• 紫外线产生红斑的机理有4种学说：一是组胺说。
• 禁忌症为高热患者、出血倾向者、活动性肺结核及重症动脉硬化等。
• 例如腰肌劳损、腰椎间盘突出、肌腱炎、慢性胃炎、慢性肝炎、神经炎、皮肤溃疡、挛缩的瘢痕等。
• 在感冒、流感、百日咳、猩红热、白喉、风湿热等流行期，病人照射紫外线可使症状减轻，健康人尤其是小儿照射有预防作用。
• 激光为受激辐射光，具有发散角小、方向性好、光谱纯、单色性好，能量密度高、亮度大，相干性好等特点，具有热效应、机械效应、电磁效应。

紫外线红斑的本质是一种光化性皮炎，属于非特异性炎症。 紫外线产生红斑的机理有4种学说：一是组胺说。 紫外线对组织蛋白质的变性分解作用，使组织内的组氨酸分解，形成组胺，组胺的释放，引起真皮乳头层毛细血管扩张、渗透性增强，表现为皮肤充血，出现红斑反应。

常在室外劳动的人、运动员、农民、学生、军人对紫外线敏感性低，在室内、坑道等处工作的人员敏感性高。 青春期对紫外线敏感性高，幼儿及老人敏感性低。 皮肤色素淡者敏感性高，肤色深者敏感性低。 肺结核、甲状腺功能亢进、湿疹、红斑狼疮、急性心肌炎、急性肾炎、恶性肿瘤、卟啉症、烟酸缺乏症等的患者对紫外线敏感性升高；而慢性病、甲状腺功能低下、神经系统损伤患者敏感性低下。 如维生素B1、磺胺药物、氯丙嗪、异丙嗪、灰黄霉素、四环素、双氢氯噻嗪等可增加对紫外线的敏感性。 身体各部位对紫外线的敏感性也不同，躯干、胸腹敏感性高、颜面、颈部、手足背部敏感性较低。

人和动物的昼夜节律以及一系列的生理功能节律与自然界的照明节律（日夜交替）有密切的联系。 红色、橙色、黄色光能使呼吸加快加深，使脉率增加；绿色、蓝色、紫色光可引起呼吸减慢变浅及脉率减慢；蓝光和紫光则降低神经的兴奋性，有镇静作用；红光提高神经的兴奋性，有刺激作用。 同时可见光还有加强糖代谢、促进氧化过程、加强垂体功能、提高脑皮层功能、加强交感神经系统的兴奋性、增强机体免疫力等作用。 1970年代以来，可见光用治疗新生儿核黄疸。 胆红素对波长400～500nm左右的光线吸收最强，最大吸收波段为420～460nm ，属蓝紫光段。 胆红素吸收蓝紫光后，经分解成为一系列的转化物，逐渐变成淡黄色的低分子水溶性化合物，迅速从尿液排出。

反复多次照射后皮肤上可出现不均匀色素沉着。 其特点为沿皮肤血管的网状花斑，形状如大理石纹。 红斑处血管扩张，血压降低，白细胞增多，吞噬能力增强，明显提高免疫能力。 因而紫外线照射具有消炎、止痛、镇痛及抗感染的作用；又能加速组织再生，可用于伤口不愈的慢性溃疡。 对肌肉和神经的风湿性炎症或表浅的急、慢性化脓性炎症有良好的效果，但对结核性炎症可加剧病灶扩散，因而不宜采用。

④ 紫外线的杀菌作用： DNA主要存在于细胞核的染色体内，是细胞繁殖、发育、生长的核心。 DNA对中、短波紫外线有强烈的吸收作用。 故波长220～300nm的紫外线有杀菌作用。 利用紫外线的杀菌作用，可以消毒清洁创面，治疗皮肤、粘膜、伤口、窦道、瘘管等的各种感染。 光化作用：生物大分子吸收激光光子的能量而被激活，产生受激原子、分子和自由基，引起机体内一系列的化学改变，叫做光化反应。

低强度的激光能够调节机体免疫功能、加速溃疡和伤口愈合、加速骨折愈合、有明显的消炎止痛作用，且能促进胆汁的分泌、脾的造血功能以及调节内分泌系统。 热作用：主要是可见光区和红外光区的激光所引起的。 热作用引起组织升温随激光能量的上升而上升。 在临床治疗中利用激光热效应时，需要根据具体情况选择适当的激光能量。 主要包括红光、蓝光、蓝紫光及多光谱疗法。

有致癌（皮肤癌）和光过敏作用（体内的光过敏剂与光线共同作用，损伤机体组织）。 因此紫外线工作者应保护眼和皮肤，采用光防护剂（如苯酚类物质）或戴手套和防护眼镜。 临床应用的可见光光源主要是钨丝白炽灯，光谱约为4.8%为可见光，95%%为红外线。 若做单色光照射，可在灯头下加一滤光板。

根据生物学特点，红外线可分为两段，其一是长波红外线，波长1.5～15µm，又称远红外线。 其二是短波红外线，波长760 nm～1.5µm，又称近红外线。 红外线的光量子能量低，主要生物学作用为热效应而无光化学作用。 停止照射后，约1～2小时红斑完全消退。

可见光能引起视网膜的光感，其波长为760～400nm，由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫等七色光线组成。 可见光的疗法包括红光、蓝光、蓝紫光及多光谱疗法。 光療 可见光的治疗作用主要是热作用和光化学热效应。

广泛应用于外科手术，如食管疾患、胃肠吻合术、需手术的肝胆疾患、烧伤的切痂治疗、尿道狭窄、前列腺癌、甲状腺手术、乳房手术、颅内肿瘤手术、各种肛门手术等，以及各种皮肤科疾患如疣及疣状痦、血管病变、皮肤恶性肿瘤等。 压强作用：激光的能量密度极高，产生的压力很大。 利用激光压强治病如纹身的去除、泌尿系统结石也可用激光的压力将之击碎而排出。 ①内科疾病，如呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘和肺结核病等。

④皮肤科疾症，如皮肤化脓症、银屑病、玫瑰糠疹、斑秃、湿疹、白癜风等。 另带状疱疹经紫外线照射后, 组织中酶的活性升高, 物质代谢增强, 炎性渗出吸收, 疱疹消退, 光療 具有镇痛及预防继发感染的作用。 光疗就是应用日光、人造光源中的可见光线和不可见光线防治疾病的方法。

已在各大医院广泛用于银屑病、白癜风、慢性湿疹、神经性皮炎、特应性皮炎、掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、斑秃、副银屑病、皮肤慢性溃疡、蕈样肉芽肿等疾病的治疗。 紫外线可以使人体皮肤中的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3，维生素D3具有促进肠道对钙、磷的吸收及骨组织钙化作用。 另外，钙离子对降低血管的通透性和神经兴奋性的作用，可以减轻过敏反应，是紫外线脱敏的机制之一。

皮肤色素沉着的机理是：紫外线可作用于垂体－肾上腺皮质系统，加强黑色素细胞刺激素的分泌，从而促使黑色素细胞（表皮与真皮间的分泌细胞）内的黑色素颗粒从还原状态变成氧化状态，加强表皮细胞对黑色素颗粒的吞噬作用，使皮肤色素沉着加强。 利用紫外线的色素沉着作用，可以治疗白癜风，尤其是长波紫外线与光敏剂配合。 生物刺激作用：低强度的激光照射可以影响机体免疫功能，起双向调节作用，可以增强白细胞的吞噬作用。 光療 适当剂量可以抑制细菌生长，促进红细胞合成，加强肠绒毛运动，促进毛发生长，加速伤口和溃疡的愈合，促进骨折的骨痂生长，加速愈合，对神经组织损伤能加速修复作用，增强肾上腺功能，增强蛋白质的活性等。 红外线的波长为760 nm～50µm，属不可见光。

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