洗腎健保10大伏位

一般要終身洗腎的真正原因是在於「發現太晚」，因此若發現不妥因及早就醫。 陳依婕表示，現行同時開辦糖尿病及初期慢性腎病論質計酬專案醫療院所共840家，轉型成整合照護相對容易，此方案專科醫師沒有硬性規定科別，可透過教育訓練加入新方案，期望透過提高獎勵誘因鼓勵院所組成跨疾病照護團隊，使共病病人可於同次就醫獲得糖尿病及初期慢性腎臟病的醫療服務。 台灣被稱為「洗腎王國」，甚至是全世界洗腎密度最高的國家，根據2018年健保統計，光是洗腎健保給付，一年就高達513億，而洗腎患者人數不斷增加，到現在全台洗腎人口已經超過9萬人，以比例來算每1000人就有4個人需要洗腎，為什麼台灣人洗腎比率這麼高？ 儘管洗腎發生率趨緩，但人口老化等因素無法遏止，以致每年仍約有五到六千人的速度成長，去年更突破七萬人大關。 以去年為例，健保負擔洗腎患者的醫療支出高達443億元，是健保單一疾病支出最高的項目 。 中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長陳建志今天告訴中央社記者，許多高風險病人是高齡者，口腔衛生狀況較差，也很少看牙醫，等到牙口出狀況時，不僅治療困難、醫療成本更高，也可能影響本身疾病，故加強口腔照顧更顯重要。

• 根據研究顯示，台灣約有3成服用傳統口服藥的第2型糖尿病人曾發生低血糖症狀。
• 可以確定的是，不洗腎的患者需要忍受相當程度的不適，因為在腎臟功能低下的時候，人體無法代謝有害物質，會想吐也會吃不下，喘氣也會有困難，而不洗腎的病患除了要忍受痛苦外，不洗腎壽命幾乎可以確定會比洗腎患者更短。
• 曾雲璿醫師指出，國人死亡危險因子的第一名就是高血糖，嚴重性及發生率都名列前茅。
• 腎臟科是大內科的一員，當內 科最早名列五大皆空時，腎臟科仍能吸引優秀的人才。
• 全民健保支出逐年成長，健保署公佈去年10大「最燒錢」疾病，慢性腎病「榮登」首位，治療費用全年度高達533億元、洗腎人數衝破9.2萬人。
• 台灣被稱為「洗腎王國」，甚至是全世界洗腎密度最高的國家，根據2018年健保統計，光是洗腎健保給付，一年就高達513億，而洗腎患者人數不斷增加，到現在全台洗腎人口已經超過9萬人，以比例來算每1000人就有4個人需要洗腎，為什麼台灣人洗腎比率這麼高？

（五）透析醫療品質佳：國際比較資料顯示台灣透析存活率不比國際差，甚至於比其他國家好，此相當於透析病患可以活得更久，故使得末期腎臟病之盛行率高於其他國家。 衛福部醫事司司長劉越萍表示，洗腎是等待腎臟移植之前的不得不的選項，希望臨床醫師能夠提供「多元選項」，在病人面臨透析抉擇時，做好醫病溝通、醫病共享決策（SDM）。 台中榮民總醫院內科部主任吳明儒指出，少數醫院採取衝量的經營模式，希望健保支付制度能夠提出足夠的誘因，提高腹膜透析的點值給付，讓醫院聘請個管師，提供充分的衛教資訊。 薛瑞元表示，健保積極推廣腹膜透析，希望相關學會及醫院均能支持、配合這項政策，以希望透過這次台美互動平台，分享經驗，讓衛福部擬定全面、周全的方案，做出最好的規畫。 吳麥斯表示，多年來，台灣洗腎盛行率及每年新增洗腎人數，始終位居世界各國之冠，每百萬人口中就有3679人洗腎，日本、美國則分居二、三名。 至於腎臟移植手術優點眾多，患者術後5年存活率極高，且大幅提升生活品質，但因手術給付不高，這令許多醫院及外科醫師對於腎臟移植手術興趣缺缺，間接影響對器官捐贈的推廣意願。

洗腎健保: 健康情報

而台大醫院血液淨化科主治醫師姜至剛說，如果有自理能力、需要彈性的時間並經適當訓練後，居家透析不失為一個選項。 當然，一切跟病痛有關的證明都需要醫生的診斷才算數，所以記得要問一下醫生最準。 洗腎健保 但是，假如病友剛進入透析或透析未滿一年，且有足夠的殘餘腎功能可排水排毒，以及身體狀況良好，可由醫師評估是否適合先洗兩次之後再漸增至三次。 這個觀念在2006年的 K-DOQI治療指引及 2015年的更新版也有提到。 美國杜克大學發現，如果病人每隔一天就到透析院所洗腎，心臟疾病死亡的風險較低。 但是每遇到週末，需要多間隔一天，經過週末沒有透析的這兩天，死亡機率明顯上升，心肌梗塞、心率不整、心衰竭、中風等機率亦顯著增加，本文發表在 2011年美國新英格蘭期刊。

[NOWnews今日新聞]新北市一名鍾姓男子（41歲），前天（18日）晚間與78歲父親發生口角衝突，不料鍾男竟在盛怒之下，隨手抓起一個4.5公斤重的啞鈴，朝父親頭部攻擊，導致其傷重不治，檢方昨天（19… [NOWnews今日新聞]每年12月到翌年2月是國內發生一氧化碳中毒意外的高峰期，正值農曆春節家戶歡聚團圓的日子，為防範民眾因天冷而緊閉門窗，或未依使用場所正確安裝及選用適當「瓦斯爐」及「燃氣熱水器」… [NOWnews今日新聞]台中中友百貨旁一棟5層樓透天厝，今天（20日）清晨驚傳火警，警消獲報後，立刻派出各式救災車27輛、消防人員78人前往現場，並陸續救出5位受困民眾，所幸意識皆清楚不須送醫。 春節連假第2天，交通部高速公路局21日表示，上午發生零星事故導致車輛回堵影響整體車流，不過車流仍在預期範圍內。

洗腎健保: 透析(洗腎)患者，應與一般民眾一樣繳交健保費用

1978年中山附醫首先引進臺中市第一臺血液透析的機器，開始服務腎衰竭患者。 （一）隨老年人口以及肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口增加，這些問題所引發的腎臟病也增加。 （二）國人不當用藥習慣，對洗腎之影響有兩個面向，一是有些藥物本身具有腎毒性，直接造成腎臟傷害；二是慢性病人可能因服用了宣稱可治療其疾病之藥品、藥草或製劑，而未依正規管道妥善醫治，導致病情控制不佳，加速了糖尿病、高血壓所引發之腎病變。

此外，從醫院經營角度來看，血液透析是賺錢的，而院方添購設備，並聘請醫護人力，這屬於固定支出，當然希望洗腎患者愈多愈好。 至於患者，到院洗腎，見到醫師、護理人員等專業醫療人員，相對覺得安心，為此，血液透析患者人數居高不下。 第三，目前健保全額給付透析醫療，病患不需部分負擔，降低民眾接受透析醫療的門檻，故健保實施後，透析發生率與盛行率顯著增加。 10年前被告知腎功能已經變差到要洗腎時，婆婆很排斥，決定轉到嘉義長庚就醫，她走進了剛升上主治醫師不久的腎臟科醫師董淳武診間，由於婆婆的藥袋高達10多種藥物，董淳武替婆婆做的第一件事，就是馬上減藥，避免藥物造成腎臟負擔，提高婆婆服藥的意願。 保險只是事後的彌補，理賠再多保險金也無法換回健康的身體，所以在關心洗腎的保險規劃之餘，更重要的是好好控制飲食，照顧好自己的身體，這才是根本之道。

洗腎健保: 洗腎前兆｜6種可能導致腎臟功能下降的原因

糖尿病及心血管疾病標準化死亡率逐年下降，慢性疾病長期存活病患增加，隨存活時間及罹病時間延長，併發腎病變的人數增加，也讓透析人口增加。 臨床統計，國內洗腎患者中6成都有「三高病史」，包括糖尿病、高血壓及心臟病患，都是慢性腎臟病高危險群，甚至可能衍生為共病關係。 這群患者就是所謂的「心腎糖」病友，除了需要看多科門診，照顧上也要花費更多的心力。 雖然台灣有完善的健保制度，但最重要的還是患者與照顧者的配合程度目前台灣健保對於洗腎的醫療費用是全額給付，完善的醫療制度卻也造成了許多長輩對於透析療程的不重視，更有部分長輩是想到才去洗腎。 健保制度的給付是國民的福利，但患者對於醫生與療程的配合，才是對於自己身體最大的利益，因此照顧需要洗腎的長輩，最重要的其實是要叮嚀他們按時透析，才能讓療程發揮最大功效。

亞東醫院內科部主任彭渝森醫師指出，台灣洗腎人數今年飆破8.5萬人，再創史上新高；主因有：台灣洗腎享健保給付，患者照顧完整、拉長存活年齡，加上人口老化、糖尿病等慢性病患者增加，且國內腎臟器捐不易，讓洗腎人口居高不下。 台北醫學大學副校長吳麥斯表示，對於末期腎臟疾病患者來說，換腎絕對是第一選擇，但機率相當低。 建議腎臟科醫師在面對不得不洗腎的患者時，應該詳細告知相關訊息，其中包括居家透析的優點，讓病人思考後做出選擇，而不是直接讓患者血液透析。 洗腎健保 為改善國民腎臟健康的問題，健保署除原有慢性腎臟病防治相關計畫外，更結合衛生福利部國健署、醫事司與國衛院等相關單位積極推動「慢性腎臟病防治與照護品質五年提升計畫」。 長庚醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海表示，去年全台約有8.9萬人洗腎，今年已來到9.2萬人，洗腎佔健保花費第一名，有3大原因，一為透析費用昂貴，而透析又分為血液透析與腹膜透析，但洗腎患者中，大多做的是比較昂貴的血液透析。

洗腎健保: 過年邊吃邊聊天噎到食物怎麼辦？ 醫：千萬別拍背，哈姆立克法才能救命！

台灣洗腎人口超過六萬人，而且每年平均還以六％的速度增加中，其中不乏有投保醫療險者。 不過從被醫生確診必須進行透析醫療，每週三次的洗腎醫療險不給付，幾乎已經是保險同業的共識，曾經申請洗腎住院醫療給付的被保險人大概也都有被打回票的經驗。 若以重大支出原因來看，洗腎、三高、肺結核等慢性病患從109年的1211萬人增至去年的1223萬人，花費約51.3%醫療費用，相當於大約4021億元；相較民國96年慢性病患僅838萬人、費用占比39.3%，無論人數與花費都高出許多。 一名35歲女性上班族（簡稱OL），因工作生活相當忙碌，壓力也不小，到陳曉瑱門診就醫時，發現已罹患第五期腎臟病，差一點就需要血液透析洗腎治療，因患者還算年輕，陳曉瑱建議她採用西醫搭配黃耆、當歸、大黃、丹參等健保中醫治療，確實延緩洗腎風險，腎臟病也降低為第三期。

過去的研究及治療指引建議血液透析一週三次，每次達到 1.2 的清除率（以單槽 Kt / V 當指標）。 洗腎健保 若清除率達到上述標準，並適度搭配藥物控制（如磷結合劑、紅血球生成素等），足以讓我們排除一定的毒素和水份（透析後毒素可下降 7 成 ），免於受尿毒症狀所苦，死亡率也大幅減少。 所以說，一週血液透析三次，是腎友時間彈性與身體正常運作的最佳方案。 西元 1960年前後，尿毒症患者的標準血液透析處方還是每次長達 24小時，每隔 天透析一次。

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彭渝森醫師強調，門診估計，有3成患者因聽到要洗腎就不再回診，而造成延誤治療。 甚至有不少患者，選擇來路不明中草藥偏方治療，這不僅危險，並且加速病灶惡化，目前已知含有馬兜鈴酸成份的中草藥，會讓腎臟病變，千萬不可輕忽。 陳依婕說，推出「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」後，針對糖尿病與初期慢性腎臟病共病病人新增共同管理支付項目及獎勵措施，管理照護費由原單一方案200點調升為400點，品質獎勵金由原單一方案400點至1000點不等調升為1000點。

此外陳建志提到，洗腎與中風患者經常輕忽口腔健康的重要性，若能保持牙口健康，對飲食健康有幫助，且提高洗牙頻率，牙醫師可依照個案狀況，仔細教導如何維持口腔衛生，特別是中風患者，希望提升至每個月看牙，未來更盼牙科結合長照服務。 但預算中心報告指出，台灣洗腎人數從2010年6萬8962人到2019年9萬2624人，成長率達34.31％。 健保補助洗腎費用也從308億增加至393億，形成健保沉重負擔，衛福部應再檢討改善。 據了解，為避免慢性腎臟病患持續惡化，最終導致必須洗腎，衛福部近年持續推動辦理「慢性腎臟病照護及病人衛教計畫」。

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董淳武表示，「很多病人一開始洗腎，就會問『何時可以不用洗腎？』但其實慢性腎病變患者的腎功能受損已不可逆，所以一旦洗腎就得終身洗腎。而急性原因造成的腎功能快速惡化，只要把造成洗腎的急性原因解決，是有機會不用再洗腎的。」這就是慢性腎病變和急性腎損傷的洗腎差別。 只要出院後再到醫院接受洗腎治療，就可以按日理賠一筆「洗腎保險金」！ 〔記者萬于甄／台南報導〕中醫治療腎臟疾病曾經是禁忌的話題，不過，奇美醫學中心中醫部主治醫師陳曉瑱說，近年來有醫學文獻指出，黃耆、當歸、大黃、丹參等4種健保科學中藥，可延緩第四及第五期慢性腎臟病患洗腎風險，相信以西醫為主、健保中醫為輔治療，可提供腎臟病友新的治療選擇。 只是要把居家血液透析的場地從醫院移到家中，會更強調腎友對於自己疾病的「理解力」、能不能自理生活的「體力」，以及如果是居家血液透析，需負擔租借血液透析機器的「財力」（腹膜透析則為健保支應），姜至剛認為，如果上述三點都能做到的話，就可以考慮使用居家透析。 你可以參考【全民健康保險重大傷病項目及其證明有效期限】以及【衛生署歷次公告罕見疾病名單彙總表】，來確認是否具備申請的資格，而常見的病如癌症、洗腎（尿毒症）、中風、精神疾病、失智、燒燙傷、器官移植等，都可以申請。

• 一名35歲女上班族，因工作生活相當忙碌，壓力也不小，到中醫門診就醫時，已罹患第5期腎臟病，差一點就需要血液透析（洗腎）治療，因患者還算年輕，陳曉瑱建議其採用西醫搭配黃耆、當歸、大黃、丹參等健保中醫治療，確實延緩洗腎風險，腎臟病也降低為第3期。
• 再者，健保將逐步放寬糖尿病新藥的給付標準，讓臨床醫師願意多開這類藥物，延後患者洗腎時機，另透過雲端病歷系統，提醒醫師在幫末期腎臟病患開藥時，更為謹慎，避免開立具有高風險的處方用藥。
• 這數十年間，血液透析的技術與人工腎臟的製作皆有長足的進步，雖然每次治療的時間與處理的血流量有限，效果還是不容小覷。
• 2019 年，美國政府簽署《促進美國腎臟健康倡議》，鼓勵以居家腹膜透析取代到大醫院或診所洗腎，一方面減少護理人力、病人到醫院耗費的時間跟精力，二方面也是提升病友們對自己身體健康的認知。

國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成表示，依照目前健保支付度，幫患者做一次血液透析，可獲3800點值，以每周三次計算，一整年下來，醫療院所約可獲取50、60萬元。 董淳武強調，當他在門診第1次告知病人需要洗腎時，通常會花20分鐘解釋，再請衛教團隊講解1小時以上，讓病人充分了解各種腎臟替代治療模式，參觀洗腎透析中心，看看洗腎的針頭、導管等，並安排與腹膜透析病人交流，衛教中心可隨時接受電話諮詢，這才是第一階段而已。 等到下次門診，會再和病人、家屬花費半小時以上討論，類似的討論總要開會2、3次以上才有結果。 通常急性原因造成的洗腎，大多數只要洗腎2～3個月就好了，但若超過半年到1年腎功能還是無法恢復，就會變成長期洗腎、能脫離洗腎的病例微乎其微，但董淳武卻有幾名病人，雖然因為急性病因洗腎，但1年半後卻能不用再洗腎了。

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而相比方便的醫療，居家透析雖然給了更大的自由度，卻也有很多必須突破的關卡。 洗腎健保 姜至剛說，如果真的要全面推廣，在血液透析部分，需考量租借血液透析機器的開銷，可能就要重新思考如何納入健保給付的制度。 而腹膜透析部分，因腹膜透析已全面健保支應，所以在醫療院所如何關懷、遠端掌握每一位病友治療狀況，流程怎麼制定等，都是可以精進腹膜透析照護該思考的方向。

低血糖事件不但可能造成立即性危險，也會影響病人用藥治療的遵從性，增加血糖控制不佳的風險。 但自從洗腎健保補助後，醫療費用不斷增高，即使洗腎的技術精良，但是預防及衛教卻沒有回饋至健保花費上，這表示人民的預防意識不夠高，定期的健檢、飲食的控制，以及對「換腎」的接受度都應該再調整，以期從源頭減少腎臟疾病的產生，也讓健保、醫療院所、醫師能走得更長遠。 老年人口以及肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口增加，台灣腎臟病患者主要的發病原因，多也是三高所引起的腎衰竭。 當洗腎 洗腎健保 給付正面臨困境之時，某位非醫療界出身的黃姓監察委員忽然對全民健保發生濃厚興趣，要為全民健保做「健保總體檢」。 經過他的體檢，「發現」洗腎是「無效醫 療」，無效醫療是指「醫療無法改善患者狀況，只會增加醫療成本，因此應該避免」。

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至於時效部份，法院認為由該案狀況觀之，老蘇服務公司的工會是該團體保險的要保人，老蘇則是被保險人，被保險人並非保險契約的當事人，保險人並無將保險契約交付被保險人的義務。 要知道，「洗腎」並不是生命的結束，而是新生活的開始，樂觀地面對並與醫療人員配合，洗腎腎友仍然可擁有「腎利人生」。 至於被保險人如於111年3月31日(含當日)前切除子宮，且診斷失能時已逾45歲者，因不符合修正前之生殖器失能規定，無法申請失能給付。 洗腎健保 生活補助列冊及非列冊之「低收入戶」，每月補助殘障生活補助款。 低收或中低收入戶且未安置安療機構者，以「每年」申請，依「財產」調查結果及「障礙」等級，每月撥款，其金額各縣市皆不同。

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