卵巢癌不可不看詳解

台大醫院婦產部鄭文芳主任表示，多數的女性知道預防乳癌的重要性，但是卻容易忽略卵巢癌，因為卵巢癌的初期症狀不明顯，有些症狀又與腸胃道疾病相似，例如：腹部脹痛、便祕、腹瀉，或是因為壓迫膀胱而頻尿，所以往往未能在第一時間確診。 卵巢位於骨盆腔，當它開始產生癌變，擴張地盤直到產生腹水，患者常常沒有特別的感覺。 有些卵巢癌病人來到王毓淇的門診都是腸胃科轉過來的，因為她們起初都是因為肚子脹、痛而掛腸胃科，醫師檢查發現不太對才轉到婦科。 卵巢癌被稱為沉默殺手的原因就在此，它總是來得無聲無息，當醫師發現時常常已經是晚期。 因為腹腔內的癌症容易產生腹腔轉移，但不可能把器官通通切除，所以利用腹腔化療比較方便，另外，這樣的治療方式還可以加熱，讓藥物更容易進入腹膜，癌細胞也會因為血管不斷被高溫擴張、造成缺氧、蛋白質被破壞，而自行死亡。 台灣卵巢癌好發於停經後或55歲到75歲間的婦女。

• 經期異常：雖然停經後的女性罹患卵巢癌的機率比較高，但一般年輕女性也有罹患卵巢癌的風險，當經期出現異常時就應就醫檢查。
• 因晚期卵巢癌多在腹部有大規模轉移，手術經常涉及多科的外科技術，爲進行廣泛腹部切除，須藉由一般外科、直腸外科、泌尿外科協助切除病灶。
• 不打算生育的病友：若未來沒有生小孩的計畫，則可切除子宮及雙側卵巢，並切除大網膜切除，並在淋巴腺取樣。
• 例如，如果手術後CA 125降到正常值，過了一年，CA 125 又上升了，則即使超音波沒有發現巧克力囊腫，仍極有可能已經復發子宮內膜異位症。

盆腔炎性包塊病人往往有人工流產術、上環、取環、產後感染等病史。 盆腔炎主要表現為發熱，下腹痛，病程長等臨床表現，雙合診檢查觸痛明顯，應用抗炎治療包塊縮小。 4.胃腸道症状：更年期女性如果經常感覺腹脹、食欲不振，經消化科檢查沒有發現胃腸道疾病，此時需去婦科就診。 因為卵巢腫瘤會使周圍的韌帶受到壓迫、牽拉，加上腹水剌激，往往會出現胃腸道症状。 卵巢癌的手術具有治療、診斷、確定癌症分期及提供術後治療計畫等多重意義。

卵巢癌: 治療

4.结核性肿块 常合并腹水，极似卵巢恶性肿瘤。 但结核多发生于年轻、不孕妇女，多有肺结核病史和结核中毒症状，其包块形状不规则，界限不清，活动欠佳。 结核菌素实验、B超、腹部平片、抗结核实验治疗有助鉴别。 发现盆腔包块，可能来源于卵巢，也可能来源于妇科其他器官，或来源于泌尿、消化道，可能为良性，也可能为恶性，或可能为其他非肿瘤性包块，因其治疗不同，对其进行鉴别非常必要。 计算机体层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）能清楚显示肿物的图像及各脏器、盆腔淋巴结有无转移，对卵巢肿瘤的诊断、协助分期、随访时观察残余瘤的变化和肿瘤有无复发起一定作用。

我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。 但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。 標靶藥物中的血管新生抑制劑（Bevacizumab，Avastin 癌思停）：健保給付條件：適用晚期第一線治療後，6 ~ 12 個月復發的病人。 第一線治療並不給付，第一線治療完 6 個月內或 12 個月以後復發的病人也不給付。

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服用避孕藥：美國國家衛生院（NIH）證實，曾經使用過口服避孕藥的女性，罹患卵巢癌的風險，比從未使用過口服避孕藥的女性低30%至50%，且這種保護隨著使用口服避孕藥的時間長度而增加。 然因口服避孕藥不是每個人都適合，避孕藥本身也有些微副作用，建議服用前先諮詢婦科醫師。 其中第二項抽血檢驗的CA-125，約莫80~90%卵巢癌末期患者，此項指數會升高，因而坊間流傳為「卵巢癌指數」。 然而其實在尚未停經的婦女身上，CA-125值上升最常見的原因是子宮內膜異位症以及子宮肌腺症，對於早期卵巢癌的陽性預測率只有10%，多用來追蹤卵巢癌患者的復發情況。 衛福部統計處在6月16日公布108年國人的十大癌症，其中【卵巢癌】擠下【子宮頸癌】進入排行榜第十名。 和信治癌中心醫院-婦科醫師林德熙在三立新聞網「奕起聊健康」節目中特別提醒，特別愛找6種女人，還有8種前兆，女性朋友一定要特別清楚保護自己，不要被卵巢癌騙了。

• 現在還有使用微脂體的包覆技術，採取每 3 或 4 週注射 1 次的化療方式，成為卵巢癌化療用藥的不錯選擇。
• 但结核多发生于年轻、不孕妇女，多有肺结核病史和结核中毒症状，其包块形状不规则，界限不清，活动欠佳。
• 卵巢癌是最难在早期发现的癌症之一，这就是为什么大多数患上这种疾病的女性在晚期才被诊断出来的原因。
• 主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。
• 以最常見的上皮性卵巢癌為例，化療療程約 6次，具體次數取決於卵巢癌的分期和類型。
• 對於手術無法達到理想減期手術的病人或第四期病人，可以加上抑制血管新生的標靶藥物，可以延長病人的存活期。

間質瘤來自於卵巢裡的間質細胞，這些細胞負責生成賀爾蒙，比較可以在早期發現並且診斷出來，大約有7％的卵巢腫瘤是間質細胞來的。 卵巢位於骨盆腔深處，癌變相較其它婦科癌症更不易發現，出現腫瘤也較不易察覺，尤其是它的病兆常和經痛差不多，常常遭到疏忽，很多病患直到出現腹痛、腹脹才來就醫，病程都已演變到晚期。 三軍總醫院婦產部婦癌科主任王毓淇醫師本週二（8/4）參加台灣癌症基金會的衛教直播，談論卵巢癌的預防和治療，女性朋友一定要提早認識這個「沉默的殺手」。 如果手術當中發現癌細胞組織已經擴散到整個骨盆腔，適當的做法是盡量將癌組織清除，拿掉越多越好，再於手術後附加化學治療或放射治療，尤其是抗癌化學治療，一般病患都能接受，治療也有相當程度的效果。

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使用HE4診治卵巢癌的文章不勝枚舉，結論多相近，均認為單獨使用HE4診斷上皮性卵巢癌偵察率比CA125更好，準確性更佳。 HE4為一種血清中醣蛋白，功用與精蟲成熟有關，後來發現HE4在卵巢癌細胞中有很高濃度，但正常卵巢組織則無，故可用作偵察卵巢癌指標。 ，但理想目標尚遠，靈敏度和特異性亦有限，許多良性疾病如子宮肌瘤、腺瘤、懷孕等CA125會上升；甚至有20％上皮性卵巢癌CA125不會增加。 血清標記-人類副睪丸蛋白4（HE4）有助於卵巢癌早期偵查。 卵巢癌 另外，像是豆漿、板豆腐、毛豆等等，也是攝取大豆異黃酮很好的食物來源。

相反，一些沒有已知風險因素的婦女，卻得到這個病。 因此，風險因素並不能完全用作預測患病的指標，最穩妥的做法是諮詢醫生，接受適當的檢查。 卵巢癌是復發較高的癌症，因為卵巢位處盆腔，而盆腔位置有錯綜複雜的淋巴和血管網路，讓癌細胞可以匿藏，並持續生長。

卵巢癌: 預防卵巢癌

如果癌症已屆晚期，醫生可能會建議先進行化療，然後再進行手術，以盡可能清除癌細胞為最終目的。 因卵巢癌臨床早期無症状，鑒別其組織類型及良惡性相當困難，卵巢癌行剖腹探查術中發現腫瘤局限於卵巢的僅佔30％，大多數已擴散到子宮雙側附件，大網膜及盆腔各器官，所以卵巢癌無論在診斷和治療上確是一大難題。 多年來專家們對卵巢惡性腫瘤的病理形態，臨床發生髮展規律及治療方案進行了許多的探討，積累了大量的經驗。 到目前為止，就國內外臨床資料統計，其五年生存率僅25％～30％ 。 卵巢癌是相對常見的病，大約有1.4%的女性會患上這種病。 但是如果發現得早，90%的病人都能活下來；發現得遲，癌細胞擴散到卵巢，存活率就低於30%。

目前針對卵巢癌的治療以手術為主，把癌症組織清的愈乾淨愈好，避免擴散。 手術通常做子宮全切除、兩側卵巢及輸卵管切除、腸網膜切除、骨盆腔及腹主動脈旁淋巴腺取樣摘除術。 手術切除後剩餘的腫瘤越少，以後接受輔助療法的效果愈好。

卵巢癌: 確診第一天

完整分期手術：包括子宮、雙側卵巢還有骨盆腔淋巴腺、闌尾、網膜，腸子上面的網膜，骨盆腔及主動脈側淋巴結都必須要做完整清除。 就算無法完全清除，也儘量將腫瘤縮小至 1 公分內，再搭配 6 ~ 9 次的化療，看病人對化療藥的反應。 如果病人不適合手術，或是腫瘤過多，可能會先進行術前化療再手術。 由於檢測技術有限，目前還不能從外部確定卵巢疾病。 即使用B超、彩超也只能查出個大概，再加上內分泌功能、胚胎髮育等因素的影響，使卵巢癌在早期並無明顯癥狀。 卵巢在腹腔內部，常規的婦科檢查一般只能查到卵巢囊腫，進而以為它只是一種普通的婦科疾病。

正电子发射断层扫描对肿瘤良恶性的鉴别及复发癌的诊断有帮助，PET-CT具有计算机体层扫描和正电子发射断层扫描的双重作用，其应用正越来越广泛，但因费用昂贵，尚不能常规采用。 卵巢癌 在有些卵巢肿瘤病人，血中有些肿瘤标记物可以升高，对肿瘤的诊断及良性与恶性的鉴别有意义。 CA125是卵巢上皮性癌的理想标记物，其阳性检测率在浆液性癌可达70%～90%。 卵巢黏液性囊腺癌患者50%左右血清中癌胚抗原（CEA）阳性。 甲胎蛋白（AFP）在几乎所有的内胚窦瘤明显升高，在部分未成熟畸胎瘤、混有卵黄囊成分的其它生殖细胞肿瘤也有升高。

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但如果是早期癌症，患者又想生小孩，可以只切除有癌細胞的單側卵巢。 卵巢癌 因爲怕癌細胞擴散，尤其是第一期的腹水內檢測出癌細胞的患者，手術通常會需要子宮全切除、兩側卵巢及輸卵管切除、部份腸道、膀胱及骨盆腔、腹主動脈旁淋巴腺切除。 目前統計來說，第一次手術就讓腫瘤體積減少到1公分以下，患者的存活率最高。

雖然出現症狀的時間不長，但評估起來王太太已經屬於晚期卵巢癌，國泰醫院婦產科黃家彥醫師回憶，經過詳細解釋後我們就安排患者住院手術。 卵巢癌容易在骨盆腔內散布，手術中醫師會盡量將看得到的腫瘤切除。 術後也接續進行化學治療、標靶治療，希望可以把握治療時機，提升治療成效。 因為腫瘤壓迫，所以也可能產生消化道不適症狀。 不少患者是去看腸胃科，後來才轉診到婦科門診，也有人是健檢無意發現。

卵巢癌: 卵巢癌檢查 – 卵巢腫瘤指標(卵巢癌指數、癌抗原

手術治療（切除子宮、兩側卵巢、輸卵管、骨盆腔淋巴結、大網膜）或減積手術（減少腫瘤的數量和體積） + 建議 卵巢癌 3 ~ 6 卵巢癌 次化學治療。 對於不能立刻手術，如病患年齡較長，或腹部腫瘤太大，減積手術不易成功，擔心要切除器官組織過多的病人，也可先進行「前導性化療」，先縮小腫瘤，再進行手術，術後再接續化學治療。 可以只切除有癌細胞的單側卵巢，保留子宮及單側卵巢輸卵管，但仍需進行完整分期手術的其他項目。

沈彥君主任醫師提醒，女性朋友還是建議搭配影像檢查來完整評估卵巢的狀況，尤其在高危險族群，務必做到定期健康檢查才能為自己爭取較大的機率遠離女性的沉默殺手－卵巢癌。 1名40歲張小姐因從小到大都是肉肉的身材，年過30後腹部肥肉增長更明顯，多次搭乘交通工具被誤認為是孕婦讓位，除此之外，平時胃常感覺到悶悶的、脹氣、消化不良，在檢查後才發現24公分的腫瘤，確診為卵巢癌。 如果家族中有人罹患過卵巢癌，或本人有危險因子，最好在每年抹片檢查時，請醫師特別注意內診，必要時做陰道超音波和CA125檢測。

卵巢癌: 台灣癌症基金會-FCF

如醫生希望確認卵巢腫瘤有否擴散或轉移到其他組織和器官，亦有可能考慮使用其他影像檢查方法，如電腦掃描、正電子電腦掃描、磁力共振掃描等。 由於卵巢癌在早期大多無明顯症狀，早期發現早期治療是降低死亡率最重要的方式，目前針對卵巢癌的相關健檢可利用血液CA-125檢查、經陰道或經腹部的骨盆腔超音波檢查、骨盆腔零輻射磁振造影（MRI）等。 值得注意的是，腫瘤指標CA-125的敏感度雖高、但特異性不高，所以不能單靠CA-125上升就判斷是否罹患卵巢癌，例如：子宮肌腺症、懷孕、子宮內膜異位、胰臟癌、肝癌、肺癌等，都會影響CA-125。

爽身粉誘發卵巢癌，是因為痱子粉、去汗分等的主要原料是滑石粉，而滑石粉是由氧化鎂、氧化矽、矽酸鎂以「結合」形式組成的無機化合物。 其中矽酸鎂就是常說的石棉，它是一種容易誘發癌症的物質。 卵巢癌難以發現、晚期又棘手，郭安妮醫師建議，女性除了要特別留意腹脹等腹部不適以外，在40歲之後也應定期做健康檢查，而風險族群建議再提早些，約35歲就可以開始規劃健康檢查，以利及早發現、及早治療。 而日常生活習慣，自然也應避免肥胖，包括良好的飲食習慣、肥胖者應適度減重，避免體脂肪的荷爾蒙刺激，如此對於防範卵巢癌會更加有幫助。

主要症状有發熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。 ①直接蔓延：晚期的卵巢癌，不僅與圍圍組織粘連，而且可直接浸潤這些組織，如子宮、壁層腹膜、闊韌帶、輸卵管、結腸及小腸，甚至可通過輸卵管而蔓延至子宮腔。 （2）腹部膨脹感，由於腫瘤生長迅速短期內可有腹脹，腹部腫塊及腹水。 腫瘤小的只有在盆腔檢查時才能發現，腫塊逐漸長大超出盆腔時，腹部可以觸到腫塊。 2.月經過少或閉經：多數卵巢癌患者的月經基本無變化，隨著癌腫增大，癌細胞會破壞卵巢正常組織，導致卵巢功能失調，引起月經過少或閉經。 1.研究認為口服避孕藥服用5年以上可降低卵巢癌的發生率。

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