心臟痛詳細攻略

之前在台大醫院急診服務時，因胸口悶痛來就診的人不在少數，有些患者甚至時不時就會因胸痛發作而前來就醫。 值得注意的是胸口悶痛常非心臟問題所引起，然而對於民眾來說，自行判斷不適感是否為心臟引起並不容易。 因此若胸痛已造成您的不舒服，還是建議盡早就醫，讓臨床醫師做詳細的檢查。 在此，我們簡單將胸口不適的成因為分為心臟相關、肺部相關及其他因素。

心肌梗塞最特別的疼痛是，指不出疼痛的「明確點」，變換不同的姿勢也不會更痛、或是更不痛，但是心臟病引起的胸痛，可能包含下巴、後肩、腋下都會疼痛，稱為「輻射痛」。 周明文表示，心臟疾病、肺部疾病、胃部疾病、肌肉拉傷、帶狀皰疹、焦慮都有可能會引起胸痛的感覺，但其實在臨床上，病人可能也搞不清楚自己到底是什麼樣的痛感，增加診斷的困難，所以除了胸痛的感覺之外，還要注意有沒有不同的症狀。 也常伴隨頭痛、暈眩、耳鳴、失眠，是青年和中年比較常罹患的疾病，可能是精神壓力或過勞引起的。

心臟痛: 心電圖看心臟病不準？「這些疼痛點」要警覺心肌梗塞

胃食道逆流是引起胸痛的一個常見原因，大家很容易將這種疼痛，與心臟病發作的疼痛相混淆。 因為胃食道逆流是胃酸通過食道跑到口腔，過程中會傷害到食道，讓火燒心胸、腹部產生一種灼熱感，患者經常在進食後感到燒心，坐著或躺下會變得更糟，甚至可以擴散到頸部、喉嚨和下巴，感覺就像是心臟病發作的放射性胸痛。 ●呼吸不順、呼吸急促、喘不過氣、頭暈眼花：當心臟供血不足時，就會感覺呼吸困難，好像置身高海拔空氣稀薄地區。 另一個症狀可能是頭暈眼花，但人們往往誤認這些症狀是腦部疾病，常因此錯失治療時機。 ●上腹疼痛、腹脹消化不良、噁心嘔吐：有些心臟病患者（例如心臟下壁的心肌梗塞）會出現上腹疼痛或痙攣現象，這是因為病灶部位比較靠近橫膈膜，所以疼痛感會往下轉移擴散。 其他病症從輕微的腹脹、消化不良到噁心及嘔吐都有可能，當然一般人不會去聯想到是心臟出問題，常常是去治療腸胃卻沒找到病灶，後來才發現是心臟問題。

典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。 反之，HDL會從動脈壁等組織裡，拉走惡性膽固醇，而後送往肝臟，肝臟會把它排泄到體外。 好的膽固醇稱為「高密度脂蛋白膽固醇」（HDL），因其密度很高，不易浮起，高密度脂蛋白膽固醇微粒有助於把斑塊從動脈帶入肝臟並進行處理。

心臟痛: 主動脈剝離

胸痛的其他原因：雖然肺部不會感到疼痛，但肺部疾病若刺激到肋膜也會引起胸痛，例如肺炎有可能會導致呼吸胸痛。 指心臟血管和心臟周邊血管系統的幾條血管，血液通過這些血管離開心臟、帶往心臟。 而會造成胸痛的大血管疾病有剝離性大動脈瘤、大動脈瘤破裂、肺栓塞等。 這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。 也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。

康志森說，三高基礎檢查：血壓、血糖、總膽固醇一定要測，另外也要定期追蹤高密度膽固醇（HDL）、低密度膽固醇（LDL）和三酸甘油脂，確定自己沒有高血脂、高血壓、糖尿病或肥胖，如果有，那麼得心臟病風險會增高。 ●腳踝、腳盤腫脹、全身水腫：當心臟無法發揮正常功能時，會使得組織細胞的廢棄物及二氧化碳無法藉由血液代謝掉，身體過多的水分也無法排除，造成體液向組織擴散、滯留而引發水腫。 因為心臟功能變差及重力的影響，導致心臟疾病的水腫一般會從下肢小腿、腳踝、腳盤開始。 這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。

心臟痛: 寒流來襲 胸悶胸痛恐心臟病發作

肺部疾病要在影響到肋膜、或是壓迫到神經的時候才會有疼痛感，所以疼痛的症狀不太明顯；另外，像是細菌感染、黴菌感染造成的肺炎，或是肺結核，因為肺部積痰，也會有胸部悶痛的感覺，但多半會伴隨咳嗽、容易喘、呼吸困難等症狀。 ●心臟鄰近部位有轉移性疼痛：當胸口不適延伸到左手臂、下巴、肩膀、耳朵、牙齦、頸部等部位，並產生劇痛且痠麻時，極可能是心臟病發作徵兆。 一旦發現疼痛似乎有往上、往左或往背後轉移及擴散的狀況時，務必立即就醫檢查。

• 日本專業醫師分析了各種胸痛的成因、胸痛伴隨其他症狀可能是什麼疾病，讓我們能更快找到掛號科別。
• 所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。
• 而會造成胸痛的大血管疾病有剝離性大動脈瘤、大動脈瘤破裂、肺栓塞等。
• 心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。
• 多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。
• 胸痛的其他原因：雖然肺部不會感到疼痛，但肺部疾病若刺激到肋膜也會引起胸痛，例如肺炎有可能會導致呼吸胸痛。
• ●胸悶、胸痛、痠痛：胸悶是心臟病典型徵兆，但並非每個心臟病發作的人都會像電視情節一樣抓著胸口倒地。

●極度疲勞及虛弱：這種疲勞比一般勞累更強烈，是讓人全身無力、不得不癱軟的勞累，有超過70%的女性心臟病患者，於心臟病發作的數周或數月前，均有這種疲倦感。 人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。 當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。 疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。 心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。

心臟痛: 胸悶胸痛到底是不是心臟病？一張表看懂6大原因的特殊症狀

雖然一般來說，我們拉傷都是四肢、下背比較多，但書田診所家醫科主任醫師周明文就說，其實身體各處的肌肉都可能拉傷，包含胸口。 心臟痛 心包膜炎：心包膜為包覆在心臟外的囊狀組織，可能因感染或自體免疫疾病等因素而發炎。 主動脈剝離：胸口的大動脈管腔因管壁結構異常（如動脈瘤）或是高血壓，使得血管壁內膜和中層撕開分離，形成所謂的「假腔」。

臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。 但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。 心臟痛 症狀：常見胸口痛，痛帶有鈍重、壓重感，感覺像是有顆大石頭壓在胸口上，血壓多半會有上升現象。 可能原因：過度使用肌肉、疲勞、壓力、不正確的姿勢導致肋間神經痛，另外帶狀泡疹、肋骨骨折、狹心症、瘀青也會造成肋間神經痛。 ●失眠、焦慮：有心臟疾病的患者常常提及，病發前會有失眠或感到焦慮、恐懼等狀況出現，感到不安、神經質及容易緊張。

心臟痛: 胸悶、胸口刺痛是心臟病前兆？醫生告訴你這些原因也會胸悶、胸口刺痛

有時患者會以非典型的心臟病症狀顯現，例如痠痛、抽痛或胸部肌肉拉傷般疼痛，這些自覺症狀尤其容易在運動中、運動後、情緒激動、疲累、吃飽後出現。 博仁醫院心臟內科醫師康志森表示，大家知道心臟位置是在中間偏左處，但他經常提醒患者，別以為心臟痛一定是痛這裡。 身體其實有很多的「轉移痛」，因為疼痛發生時傳到腦部，再反射出來時會無法精確定位，所以當右冠狀動脈發生疼痛時，很容易往下走，經常被誤判是膽結石或盲腸炎。 心臟痛 ●脈搏異常、心悸：心臟疾病（例如心律不整或甚至心肌梗塞）有可能會引起脈搏紊亂異常、心臟跳動過慢、過速或不規則現象。 病人常抱怨心悸或心臟不舒服的感覺，總是來得突然又強烈，甚至有種快從嘴巴跳出來的感覺。 有許多患者在心臟病發作前是有徵兆的，只是不一定是典型的症狀，所以很容易被忽略。

心肌炎：心肌炎為心臟肌肉的發炎，常為病毒感染所引起，如流感病毒、克沙奇病毒（腸病毒家族的一株）等等。 病患一經診斷心肌炎，常需進加護病房觀察治療，視情況會需要體外心肺循環機的支持。 此時心臟的「冠狀動脈」血流已經不足，但尚未達到心肌細胞壞死的程度。 因此，心絞痛常於運動時，心肌細胞需氧量提高時發生；或是好發於天冷時，冠狀動脈收縮以至於心肌血液量減少而缺氧。 起因為供應心臟血流之「冠狀動脈」堵塞，造成心肌細胞缺氧而壞死，有立即致命的危險。

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假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。 【早安健康／張承宇報導】亞洲歌姬鄧麗君死於急性心臟病，藝人戎祥死於心肌梗塞，豬哥亮生前也曾在節目中透露自己差點死於心肌梗塞，而這些會導致猝死的疾病，共同點就是胸痛。 胸痛的原因很多，大多數胸痛的原因都是很嚴重的疾病，因此，如果有胸痛的情況，一定要趕快找出原因、盡速就醫。 日本專業醫師分析了各種胸痛的成因、胸痛伴隨其他症狀可能是什麼疾病，讓我們能更快找到掛號科別。 ●胸悶、胸痛、痠痛：胸悶是心臟病典型徵兆，但並非每個心臟病發作的人都會像電視情節一樣抓著胸口倒地。

●類似流感症狀：出現皮膚濕冷、冒汗、頭暈、疲倦、虛弱、無力等症狀，常讓患者以為只是感冒，就連心臟病的典型症狀「胸悶」也常與重感冒相混淆。 如果沒有發燒等其他流感症狀，或有持續性的氣喘或久咳未癒，就可能是心臟病的徵兆。 這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。 心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。 比如我們沒有熱身就跑步，小腿、膝蓋周圍會疼痛，所以只要我們沒有抓準自己的肌肉強度、能力，就硬撐著做完運動，就有可能拉傷。

心臟痛: 心絞痛（狹心症）

心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。 帶狀皰疹俗稱皮蛇，最早出現的症狀是「酸、麻、熱、痛」，而且這種痛因為是病毒侵犯神經，是會持續不斷、而且痛到晚上睡不著的，不管怎麼換姿勢都沒用，跟肌肉拉傷只要調整姿勢就不痛還是有一點差異；但也是有明顯的壓痛、可以找到痛點。 心臟痛 症狀：胸痛伴隨胸部、脖子、下顎、手臂、肩膀有壓迫感、重壓感，多在運動時發生，嚴重時就算靜止不動也會痛。

◆ 肺栓塞：肺臟內的肺動脈遭到血栓堵住，以至於血流無法抵達肺臟完成氣體交換，再加上可能因肺動脈壓力提高造成右心衰竭，為具生命危險的急症之一。 心臟痛 相對於皮下脂肪，腹腔內的脂肪對健康的影響更嚴重，易造成發炎因子，導致動脈硬化，也會分泌游離子脂肪酸，造成血脂肪異常。 建議女性腰圍要控制在80公分以下，男性則是90公分以下，不要變成「中廣型肥胖」。

心臟痛: 心臟病發作不僅會胸悶 2非典型症狀更要注意

24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。 病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。 心臟痛 患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。

甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。 心臟痛 臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。 如果發現自己在平路也容易喘，或是慢性咳嗽3星期以上、開始感覺胸痛，就建議到胸腔內科看診，或許真的是肺部疾病的問題。

壞的膽固醇稱為「低密度脂蛋白膽固醇」（LDL），因為飽含著油、脂肪和膽固醇，三者的密度都低，所以是浮起來的，並流入動脈壁。

當大量血液湧入無效的假腔中，會使得重要器官的血液供應不足，更甚者因假腔內壓力過大而使主動脈破裂，有致命的危險。 通常主動脈剝離發生時，患者會感受到「此生最劇烈尖銳的胸痛，且痛到背後」。 ◆ 身心疾病相關因素：如恐慌發作、焦慮症、憂鬱症、自律神經失調等皆會造成胸口不適。

雖然只是心臟病症狀中的一小部分，但胸痛也常常跟致命性及有危險的疾病相關聯（心肌梗塞、肺栓塞、主動脈剝離、心包膜炎、心包膜填塞等）。 除了這些心血管疾病之外，肺栓塞、肺炎、氣胸、血胸、肺部或是胸壁腫瘤、氣喘等肺部疾病，也容易引起胸痛的徵狀。 另外，情緒及精神異常疾病（焦慮、換氣過度、情緒波動、恐慌以及壓力等）也會造成胸痛問題。 在這範圍內的皮膚、肌肉、骨骼、筋膜、器官所引起的不適都會造成胸痛，但若這樣的症狀持續數分鐘之久，同時有呼吸困難、呼吸急促、冒冷汗、心悸、頭暈、暈厥等，甚至會有左手臂、左肩、下巴、頸部及牙齦這些部位的「反射痛」時（右圖），則很有可能是心臟病所引起。 人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。

心臟痛: 主動脈剝離

所以如果檢查不出器官的疾病，卻又一直覺得自己很不舒服，可以考慮檢測自律神經，或許是因為失調而引起不舒服的感覺，不要自己拿胃藥、感冒藥來吃，才能真正對症下藥。 秘魯前總統卡斯蒂略去年12月政變失敗被捕後，支持者在全國發起抗議活動，南部胡利亞卡市9日發生民警衝突，持續一個多月下來，已經造成至少40人喪命，而檢方也以族群滅絕、殺人及重傷等罪名，起訴新總統博魯阿爾特。 根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。 民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。 所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。 會造成胸痛的消化系統疾病有食道痙攣、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽結石、膽囊炎、急性胰臟炎、逆流性食道炎等。

心臟痛: 胸悶、胸口刺痛是心臟病前兆？醫生告訴你這些原因也會胸悶、胸口刺痛

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