內診8大著數

鴨嘴器(窺陰鏡)：一般在就診前護理師會詢問我們要使用拋棄式的(自費)或是消毒過的鴨嘴器，它可以幫助醫師檢查陰道的內分泌物或是息肉等狀況。 然而台灣曾有調查顯示，有九成看過婦產科，或是有抹片經驗的女性朋友都對診察感到滿意，更有不少女性在看診之後開始和身邊的親朋好友分享自己的看診經驗。 今天日本婦產科的清水Mihomi醫師將為我們介紹，關於婦產科的一些簡單的小知識。 主動告知是否有過性行為：內診前，醫師或護士會詢問是否曾有過性行為，如果未曾有過性行為的婦女，也可主動提及此事，以免處女膜受損。 馬偕醫院表示，詢問當天跟診的相關人員，當天跟診的護士回憶說，病患非常緊張，因此檢查確實很不順利，也拖延了較長的時間。 小真難過地說，穿上褲子，走出診間時，心情是難堪又沮喪。

後來，女學生找上王培中醫師，他好不容易勸服沒有性經驗的女學生接受內診，並允諾過程中如有傷到處女膜，會幫忙修補，原來子宮頸內長了一個直徑1公分大小的瘜肉。 其實子宮頸瘜肉的問題不難處理，女學生卻只因為不願內診而拖了2年。 就這樣，一家診所看個一兩次，狀況未改善就換另一家醫院，讓醫師來不及力勸女孩接受內診，後來的一、兩年幾乎是「全台走透透」，超音波和抽血檢查都做過，藥也吃了不少，仍無法解決出血問題。 對於實習醫師跟診，是否有侵犯病人隱私的問題，馬偕醫院認為，當天也有一個女實習醫生跟診，這是教學醫院負有訓練新醫生的責任，是不可避免的情況。 將子宮頸做部分錐狀切除及子宮內頸搔刮取樣，此方法既方便又經濟，只在子宮頸旁做局部麻醉，手術時間又短，而且又可以獲得組織檢體做病理檢查，同時達到診斷與根治兩種目的。

內診: 懷孕後產檢的頻率

醫生有時會將「鴨嘴」取出，用食指或中指，伸入陰道內觸診子宫頸，另一手按壓腹部，可由此知道子宮大小、肌瘤或輸卵管、卵巢有無腫瘤等。 常常有人會問看婦產科要穿甚麼比較妥當，郭醫師建議要看診的女性著上下兩截式的裙裝，並以寬鬆、易穿脫的衣服為主，然後避免穿太過繁複或是太緊身的衣服會比較方便接受檢查。 內診 醫生會將鴨嘴器放入我們的陰道內去確認我們子宮出口附近有沒有息肉、陰道內壁有沒有異常，或是分泌物的狀況。

表面病徵不明顯的病灶要等到手術才看得出來，所以超音波與磁振造影術對深層的子宮內膜異位病灶術前的診斷有所幫助。 另外，在每個月的月經徵兆初始時測定周邊血液CA125的值，有助於深層子宮內膜異位症的診斷。 若血液 CA125值以25U/ml為準，診斷深層子宮內膜異位症的敏感度為67%、特異性為90%。 走進婦產科門診，婦女如果有難以啟齒的疾病，像是白帶分泌物有異味、肚子痛或經痛、異常出血等，多半都需要內診（陰道內診）；但是，其實還有大家比較陌生的肛診（肛門檢查），又是在檢查什麼？ 婦產科醫師表示，有3種情況適合以肛診代替內診，包括沒有性經驗的處女在內。

內診: 害羞不敢「內診」 醫：婦科必要檢查勿排斥

就疼痛來說，輕度的子宮內膜異位症患者中，70% 有經痛，25%有慢性骨盆腔疼痛或深入性的性交疼痛。 其他的症狀與病灶發生的部位有關，如影響膀胱可造成頻尿或經期之血尿、若影響直腸則可能有便意感或經期之便血等。 臨床上的出血或疼痛，若與經期有關都要懷疑罹患子宮內膜異位症的可能。 〈 案例3 〉27歲C小姐主訴1週前自己驗孕呈陽性，近幾日陰道有少量出血，腹部無壓痛。

性交疼痛的原因繁多，可能是陰道炎、子宮內膜異位或子宮腫瘤等，而陰道有異物最常見的情況是性交時使用情趣用品，例如：按摩棒、羊眼圈、跳蛋等等，少數可能是保險套掉入子宮頸，都需要進行內診。 觸診則是用手接觸、檢查，有性經驗的人，醫師會直接將食指進入陰道內，如此可以檢測子宮、膀胱、輸卵管及卵巢是否有異樣或疼痛感；沒有性經驗的女生，醫師會改以指頭從肛門進入「肛診」，同樣可以觸摸到這些器官的情況。 鄭丞傑醫師在新書《鄭丞傑醫師的婦科診療室》中提到，很多人問醫師：「我是婦科的問題，不是泌尿道的問題，為什麼我要做肛診？」或是沒有性經驗的處女，不敢使用內診，擔心影響陰道，於是醫師會以肛診取代內診。

內診: 婦產科內診在作啥？

超音波的介質為「水」，遇到硬的物質會反射聲波；遇到軟的物質則會穿透它，透過水便能利用這樣的聲波回聲，來評估穿透、回彈的接觸面，我們就可以藉由腹部超音波或陰道超音波的形式來進行檢查。 其實許多的醫病緊張關係，都是由於溝通不良或是病患對檢查、治療的不了解造成的，有許多醫師覺得理所當然的事情，妳可能只是一知半解而已，真誠的希望每位患者都能找到妳信賴的醫師，讓看診也可以是舒服愉快的經歷。 超音波探頭經由腹部操作，檢查前需要漲膀胱（憋尿），以增加音波之穿透力。 內診 若是懷孕十週以上的孕婦，因羊水已夠充足，所以不用脹尿。 郭安妮│中山醫院婦產科主治醫師：若對內診感到緊張、焦慮，可以請親友在旁陪伴。

• 在檢查進行時，如發現感染，醫生也會根據狀況清洗陰道或者擦上藥膏、塞入塞劑來治療。
• 夫妻之間有良好的性行為是相當重要的，但若有一方感到不舒服，另一方可能也會有顧忌。
• 用腹腔鏡二氧化碳雷射刀切除病灶時，不要用熱凝術或氣化術。
• 在疼痛方面，以期待療法處理第一、二期的子宮內膜異位症，約有20%的患者其疼痛會自動緩解。
• 許峻睿醫師表示，子宮頸從38週開始就會逐漸成熟變軟、微微打開，準備進入產程，因此醫師通常會在38週左右做內診檢查子宮頸的成熟度，藉此判斷是否接近生產。

深層的子宮內膜異位病灶的深度與範圍不能從表面看出。 內診 直到八十年代末，運用二氧化碳雷射切割法的技術，使得吾人能探索深層的子宮內膜異位病灶。 因此，任何可疑的病灶都應予以切除，並以觀察及觸摸來判斷病灶的範圍與深度。

內診: 沒有性經驗的處女…還有這3大情況，肛診代替內診最好

如果尿糖為強陽性，可能是糖尿病、妊娠糖尿病或含糖食物吃太多；尿蛋白強陽性則有可能是子癇前症、腎臟感染、水分攝取不足或罹患免疫疾病。 泌尿道感染的孕婦孕期不舒服的感覺會特別明顯，流產風險也會增加。 懷孕第6週即可用超音波監測到胎心音，用都卜勒儀則要等到懷孕3、4個月才能聽到比較明顯的胎心音。 孕期正常的胎心音頻率大約介於每分鐘110次～每分鐘170次之間。

其實內診有其必要性，對病患通常是有正面功效的，請相信專業，不要尷尬喔！ 本文另外告訴大家什麼是陰道超音波，詳細內容快看下去。 《媽媽寶寶》除了擁有廣大的讀者群外，官網目前累積近24萬名網站會員及FB粉絲團約43萬名粉絲。 其次，如果一位婦女的男性性伴侶曾感染性病或性伴侶眾多，甚至曾有過罹患子宮頸癌或原位癌的性伴侶，那麼帶給這位婦女罹患子宮頸癌的機率也將增高。

內診: 陰道超音波檢查 更精確快速

再以一手食指，深入陰道內將子宮頸往上推，讓子宮貼近腹壁，另一手觸摸腹壁，以便用手感覺子宮卵巢大小與形狀，此時醫生可以及早發現病人是否有會使子宮增大的子宮肌瘤或其他卵巢腫瘤。 王培中醫師補充，「第一次產檢如有內診之必要時，醫師多會建議順便做子宮頸抹片檢查」。 雖然有性生活後即該定期接受抹片檢查，但事實上，不少女性多是懷孕後才首次踏進婦產科，站在預防重於治療的立場，婦產科醫師免不了把握機會進行衛教。 圖／康健雜誌5.觀察、採集或治療：內診時，醫生會先觀察外觀、分泌物、陰道結構等。

現今醫療保險給付趕不上醫學的進步,醫師不應該因為保險不給付就不提供最新的醫療資訊. 完全而徹底的將所有病灶切除雖然費時，但對於子宮內膜異位症的治療非常重要。 因為將病灶完全而徹底的切除可使復發的機會大大的降低，80%的疼痛患者可達五年以上的緩解，懷孕率達67% 以上。 為使病灶能達到完全而徹底的切除，有時必須切去部份腸道、腸壁、或輸尿管。 切除手術中不能光靠裸視就能判斷病灶的深度及範圍，用腹腔鏡二氧化碳雷射刀切除病灶可減少出血，用剪刀切除病灶可運用好的觸診。 用腹腔鏡二氧化碳雷射刀切除病灶時，不要用熱凝術或氣化術。

內診: 產檢全圖解‧一次看懂

最後，建議女性朋友看診的頻率以一年一次為佳，就算覺得身體沒有問題，一年還是去檢查一次比較好，這樣不只保護自己，也是愛家人的一種表現。 診後洗澡的部分，如果只是做子宮頸癌的話是可以泡澡的，但是如果是接受子宮內膜癌檢查的話，建議當天還是淋浴就好。 台灣婦產科醫師張旭陽醫師表示，月事期間當然也可以去看醫生，如果是子宮內膜異位的話在此時更好觸碰到病兆。 內診 因為如果我們太緊張的話，有時反而會阻礙看診，像是因為太緊張而導致陰道內壁過分僵硬，而在檢查時感到痛，或者是因為害怕而將臀部躲開，增加內診的難度等等。 盡可能地相信醫師，放鬆我們的腹部以及臀部，然後緩緩地吐氣，是看診的其中一個小竅門。

如果心跳頻率忽快忽慢、每分鐘高於170次或低於110次，代表胎心音異常，要趕快做高層次超音波檢查心臟結構。 除了心臟結構異常導致的心跳異常外，心跳頻率每分鐘高於200次可能是胎兒窘迫或媽媽本身有潛在感染（如發燒）；每分鐘低於110次則可能是胎兒窘迫或胎死腹中的前兆。 第1次施作在8～10週，此時需要確認胎兒週數估算預產期；第2次施作在20～24週（國健署補助），主要看胎數、胎兒發育速度和胎盤位置是否正常，並再度校正預產期；第3次施作可安排在32週左右，此時醫師會再次確認胎兒發育狀況並確認胎位是否正常。

內診: 「內診」怎麼做？什麼情況要內診？婦產科醫師解析：內診4步驟+5注意事項

今（2）日有網友在臉書「爆廢公社二館」崩潰指出，「婦科男醫師這樣看內診正常嗎？我是有點火大」，對話截圖可以看到，老婆表示「剛剛醫師幫我做內診，感覺好奇怪」。 面對陌生的婦產科醫師，特別是男醫師，是讓許多婦女對婦產科望而卻步的原因。 如果妳能夠多了解醫師會做的步驟，不但能夠減少做檢查的恐懼感，甚至於也可以知道那些是醫師不該做的步驟。 內診時幾乎看不到女護士的人影，而醫師又很粗魯地對待，言談中充滿了不屑與輕漫，加上實習醫師的臨時加入，這讓她很受傷，有種被人當眾強暴的感覺。 未婚的小貞表示，日前因出現經痛、經血過多等不適症狀，在朋友的推薦下，得知該醫師為婦科權威，由於掛號不易，還費了一番工夫，才順利掛號看診，誰知卻是噩夢的開始。 「這感覺就像被醫師的手強暴！」生平第一次看內診的小真回想起前幾天的悲慘經驗，還是覺得難堪羞愧，她語帶哽咽地說，好像被別人用手強暴一樣，事後還得乖乖自己穿褲子，說聲謝謝。

• 但是，此細微的子宮內膜異位受到外來的某些因素的影響，就會變成較嚴重的病灶。
• 如為孕婦則因為有羊水，除非醫師交代，無需特別漲尿。
• 如確診為妊娠糖尿病，必須盡快進行飲食控制，避免造成巨嬰、畸型、早產或胎死腹中，若仍無法達到滿意的血糖控制，就可能要以胰島素來治療。
• 一名20多歲的開朗妹子看診時需做肛門指診，但醫師一將她的屁股微微扳開，就聽到「呵呵呵」的詭異笑聲，身體還邊蠕動邊說「超癢」，讓醫師看得滿頭霧水！
• 雖然「六分鐘，護一生」多數女性都熟悉，但做內診─赤裸下半身躺在檢查台，雙腿大開，讓一個陌生或不熟悉、且很可能是男性的醫師檢視，觸診生殖器官，實在是挺難為情的經驗。
• 嘉義基督教醫院婦產部產科主任王培中指出，「婦科完整的檢查，除了問診外，還包括檢查女性私密處的內診；在國外，第一次產檢通常包括內診」。

雖然有些問題很私密、不容易說出口，像是「有沒有性經驗或是否可能懷孕」，也希望醫師病歷上有所保密，但對醫師一定要誠實，這樣才是對醫病雙方都好的做法。 保仁醫師看診二十多年了，在診間遇到的患者，每個人的個性都不一樣，有些人說什麼都不願意內診，但也有人沒做一下內診，就感覺好像沒幫她看過病一樣，很沒有安全感。 近年來自拍風氣盛行，還常遇到不少女性患者，會在家裡先用手機把患部的情況拍下來，等要檢查時，馬上把照片秀出來。 3.詢問有無性經驗：婦產科對性經驗的定義是，曾有男性陰莖進入陰道。 何時要檢查：分泌物異常、有異味、長異物、發癢；肚子痛、肚子腫大或者月經異常、經痛、異常出血等都需要經過內診診斷。 每個月生理期報到時，除了得忍受各種疼痛不適外，輕輕一動就能明顯感覺到一股暖流從兩腿間傾洩而下，每個月都「血流不止」擔心是否流太多了？

內診: 內診是什麼？

有學者認為讓實習生於麻醉的女病患上練習內診的技巧是相當合適的，但前提是要讓病患知道該醫學生也是醫療小組的一員，他也在手術中負責照顧病患，而且只有一個人會進行練習，最重要的一點是病患仍舊有權拒絕。 未經同意的練習在法律上被視作侵犯病人的自主權，依照英國的法律有可能被控以傷害罪。 女性非經期間陰道出血都屬異常，例如：產前出血、產後出血、停經後出血、性交後出血。 常見原因是子宮肌瘤造成，但是內診才能檢查子宮頸的內部，包括：子宮頸息肉、子宮頸肌瘤、子宮頸糜爛等內膜問題，都會造成異常出血。

當時診間裡還有多名女病人在候診，顯然都知道她「子宮頸破皮」，並認為「她就是因為半年沒有做愛，性愛經驗不多，才會如此緊張，將雙腳夾得死緊」。 評估新輔助性化學治療效果：可藉由陰道鏡檢比較化學治療前後的腫瘤體積大小變化，表面規則性、血管特徵、塗染醋酸的特性來判斷其效果，以決定後續治療方針。 婦產科內診檢查好害羞，女驚曝「手捅進抽插」，網全看傻。 （圖／翻攝自爆廢公社二館）從對話截圖中可見，原PO的妻子表示，剛剛醫師幫我做內診感覺好奇怪，跟以前做過的內診不太一樣，「她是用手捅進我的子宮頸裡面、來回抽插，問我這樣會痛嗎？我真的很害羞。」男網友見狀覺得詭異，忍不住詢問旁邊有護士嗎？

內診: 健康小學堂：什麼是子宮鏡

內診應該不會對受檢者造成極大的不舒服，但是考量到個人的敏感度和本身有陰道感染的病患，檢查者應於置入檢查用具或手指前進行告知，並給予適當的潤滑和適溫，檢查的過程中也應該緩慢而小心。 ICD-9-CM89.26骨盆檢查（又稱骨盆腔檢查、盆腔檢查、內診或是婦科檢查），為婦產科中最基本的身體檢查。 其可粗略分為外部的檢查和內部的檢查兩部分，內部檢查於英文中又可稱作「雙手觸診」或是「子宮觸診」；檢查的方式又分為視診與觸診。 如果有發現異常的分泌物以及骨盆腔部分的疼痛，醫生通常會要求進這項檢查。 坊間傳聞，內診前不可以有性行為、月經期間也不適合。 其實，理想上，內診前是不建議有性行為，但是如果有發生性行為，檢查時可事先告知醫師，醫師利用棉球即可洗掉殘餘的精液，仍可進行內診，檢查子宮頸相關疾病不受影響，也可以做子宮頸抹片檢查。

內診: 子宮內膜異位症的成因

根據衛生福利部國民健康署的建議，孕婦在妊娠期間增加的體重平均應該控制在10～14公斤。 內診 孕媽咪從懷孕初期開始就應該根據孕前的身體質量指數（BMI）擬定適合自己的飲食計畫、均衡攝取營養，做好體重管理。 罹患梅毒的孕婦若垂直感染給胎兒，不僅可能導致寶寶出生後罹患先天性梅毒，寶寶甚至在妊娠階段就會流產或胎死腹中。

內診: 子宮內膜異位症治療後的病情追蹤

如確診為妊娠糖尿病，必須盡快進行飲食控制，避免造成巨嬰、畸型、早產或胎死腹中，若仍無法達到滿意的血糖控制，就可能要以胰島素來治療。 唐氏症篩檢及羊膜穿刺只需選擇做其中一次即可，如果測出風險值過高，則須再做羊膜穿刺來確診。 羊膜穿刺是取胎兒羊水直接檢測，準確率可接近100%，但有千分之一流產的風險，通常以34歲以上高齡孕婦為優先建議檢查對象。 1.脫下下半身衣物：經過醫生問診，要內診前，醫生會詢問有無性經驗，病患同意內診後，會到遮蔽的空間脫下下半身衣物，換上檢查專用服裝。 如果真的覺得不自在，可以請媽媽、姐妹，或者是熟識的女性朋友一起前往，有可信賴，或者具經驗的女性在身旁，可減緩部分的緊張，也能因為有他人了解自己的疾病，而舒緩“看婦產科是丟臉的”的心理壓力。 對於內診的緊張感，經常是由於不了解內診的必要性，或者是因造成疼痛、不適感而造成的，因此在內診之前，可以先和醫生溝通，了解病症與進行內診的步驟，而進行時倘若產生強烈不適感，也應該告知醫生，以免因醫生“強行執行”的印象而造成反感。

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